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2020年西安市医疗保障事业发展统计快报|皇冠下注官网

本文摘要:医保部门现场检查定点医药机构 西安报业全媒体记者 窦翊明 摄 日前,记者从市医保局获悉,2020年全市医疗保障系统坚持以人民为中心的发展思想,秉持“尽力而为、量力而行”和“保基本、可持续、全覆盖”的基本原则,突出制度建设,狠抓疫情防控,深化改革创新,探索构建契合我市追赶超越高质量发展的“价值医保”体系,推动国家和我省医疗保障各项部署要求在全市落地落实,群众医疗保障获得感幸福感得到明显提升。

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医保部门现场检查定点医药机构 西安报业全媒体记者 窦翊明 摄 日前,记者从市医保局获悉,2020年全市医疗保障系统坚持以人民为中心的发展思想,秉持“尽力而为、量力而行”和“保基本、可持续、全覆盖”的基本原则,突出制度建设,狠抓疫情防控,深化改革创新,探索构建契合我市追赶超越高质量发展的“价值医保”体系,推动国家和我省医疗保障各项部署要求在全市落地落实,群众医疗保障获得感幸福感得到明显提升。参保覆盖率近百分百医保基金为群众就医提供坚实保障截至2020年年底,我市基本医疗保险参保人数1062.64万人,参保覆盖面稳定在98%以上。

其中职工医保参保378.60万人,比上年增加29.03万人,增长8.3%。城乡居民医保参保684.04万人,与上年度城镇居民参保和新农合参保总人数持平,基本实现我市群众应参尽参、应保尽保。全市共有医保定点协议医疗机构4873家,定点药店5257家,“两定”机构总数达到10130家,群众享受“家门口”的医保服务更加便利。全年基本医疗保险基金总收入247.87亿元,总支出为168.35亿元。

其中职工基本医疗保险基金收入190.10亿元,同比增长16.30%;基金支出134.72亿元,同比增长10.20%。城乡居民基本医疗保险基金收入57.74亿元,同比增长-0.3%;支出33.63亿元,同比增长-37.86%,为我市群众看病就医提供坚实保障(因我市2020年1月1日实现城镇居民和新农合两种医保制度整合,上述城镇居民医疗保险基金增长率对比项为上年城镇居民基本医疗保险与新农合数据总和)。“价值医保”体系启动构建医保改革红利持续释放2020年我市探索构建以“公平适度的待遇保障机制、管用高效的医保支付机制、协同规范的医药购买机制、严密有力的基金监管机制、稳健便捷的运行服务机制”为主要内容的“价值医保”体系,取得明显阶段性成效。城乡居民基本医疗保险制度落地落实,全市680余万城乡参保居民实现“同城同待遇”;生育保险和职工基本医疗保险并轨运行,参保群众生育保险报销费用从合并后的基金“大池子”支出,待遇保障更加充分;生育门诊产前检查费用报销流程更加优化,原逐笔报销方式优化为跟随生育住院费用一次性1000元限额补贴,待遇享受更加便捷;城镇职工大额医疗补助保险制度持续完善,原城镇职工大额补充医疗保险相关待遇并入城镇职工基本医疗保险支付范围,起付标准降低,报销比例提高,报销流程进一步简化。

落实国家组织药品集中采购和使用试点成果不断巩固深化,药品和耗材集采持续发力,3批112种药品和2种高值医用耗材集采先后在我市落地。第一批25个中选药品第一采购周期为群众节省医药费用3.5亿元;第二采购周期价格平均再降25%,节省0.45亿元。第二批32个中选药品价格平均降幅53%,最高降幅93%,节省1.52亿元。

第三批55个中选药品价格平均降幅53%,最高降幅95%。参与全国高值医用耗材首批集采品种冠脉支架集采,相同企业相同产品平均降幅93%,可节省4.77亿元;参加西部10省联盟人工晶体集采,平均降幅44%,最高降幅85%,可节省0.82亿元。调整市属公立医疗机构908项、县级及以下公立医疗机构1048项医疗服务价格,我市公立医疗机构医用耗材实现“零差率”销售,群众医药负担大幅减轻。

国家按疾病诊断相关分组付费(DRG)试点取得重大阶段性成果,医保支付迈向精细化价值化,DRG付费在6家试点医院已经开始模拟运行,配套政策改革实现231种病种按病种付费、17种按床日付费、11种日间手术付费,医保支付更加复合多元,付费将更加精准,效益将明显提升。国家医保基金监管方式创新试点成效显著,医疗保险基金监管更加有力有效。全市医保部门共现场检查定点医药机构9519家,暂停医药机构服务协议128家,解除医保服务协议13家,拒付/追回资金340家,行政处罚48家,约谈、整改1369家,通报批评等670家,累计追回医保基金1.16亿元。

我市基金监管方式创新试点在国家医保局中期评估中取得良好成绩,为群众“保命钱”筑起了安全屏障。八大惠民政策落细落实落地群众医保待遇得到充分保障2020年市医保局把提升保障和改善民生质量作为重要工作,着力推动八大惠民政策落细落实落地,努力增进群众健康福祉。将更多救命救急好药纳入医保支付,2020年新增28种,总数增至98种,用药难用药贵问题得到进一步缓解。

不断完善重特大医疗疾病救助制度,在原有22种病种基础上,新增肝癌、白内障等15种病种,总数增至37种,困难群众受益面进一步扩大。将年花费在150万元左右的戈谢病和庞贝氏病两种罕见病纳入医疗保障范围,帮助我市这部分罕见病患者化解巨额灾难性医疗费用支出风险。推动特药定点医药机构由城六区扩展到13个区县及西咸新区全覆盖,总数达46家,有效解决远郊区县群众特药用药不便的问题。

着眼助力优化营商环境,将我市63家定点医疗机构接入国家异地就医结算系统,接入总数增至156家,实现与全国32个省(自治区、直辖市)的3.79万家定点医疗机构住院直接结算,与咸阳、杨凌、安康、汉中4地异地就医门诊费用直接结算,群众看病报销更加便捷。充分保障群众大病保险相关待遇,全年城乡居民大病保险共计赔付17.27万余人次,赔付总资金5.44亿元。

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保障“两病”患者享受医保政策红利,全年糖尿病患者累计享受待遇15.74万人次,基金支出1990.30万元;高血压患者累计享受待遇11.29万人次,基金支出1382.50万元。“两病”门诊均支持一个月带药,患者用药需求得到有力保障。

强力推进异地就医直接结算落实,全年异地就医直接结算2.77万人次,基金支付2.50亿元;日均直接结算76人次;次均基金支付0.90万元,群众获得感幸福感不断增强。医保扶贫任务圆满完成为抗疫“双胜利”提供坚强支撑2020年市医保局还担起脱贫攻坚、抗击疫情两项政治责任,主动吹响冲锋号,打好攻坚战,为我市目标任务圆满完成做出了医保贡献。

在医保扶贫方面,结合实践在全省率先形成区、街、村3级28项医保扶贫任务清单,全面高效推进落实。全年资助11.80万余人参加基本医疗保险,实现全市建档立卡贫困人口和边缘户100%参保;直接救助4.20万余人次,救助金额5900.23万元。实施贫困人口报销倾斜政策,住院合规医疗费用经“三重保障”后报销比例不低于80%,特困供养人员报销比例达到100%,全年全市贫困人口住院2.70万余人次,医保总额补偿1.58亿元。全面实现县域内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,贫困群众报销更便捷。

在抗击疫情方面,市医保局连续出台10余项医疗保障政策,实施“长处方”“网上办”等便民举措,预拨医疗机构周转金1.05亿元。截至2020年年底,累计结算1115人次,基金支付770.69万元,实现“确保患者不因费用问题影响就医、确保定点医疗机构不因支付政策影响救治”的工作目标,市医保中心被表彰为全国医疗保障系统抗击新冠肺炎疫情先进集体。与中国人寿西安分公司签署协议,由该公司向我市一线防疫医护人员捐赠风险保额总额达40亿元的专属保险,减轻一线医护人员后顾之忧。

认真落实市委夺取疫情防控和经济社会发展“双胜利”部署要求,坚持“减、缓”并举,对我市企业职工基本医疗保险单位缴费部分实行5个月减半征收,共减免7.2万户企业,覆盖参保职工200余万人,累计减征25亿元;困难企业可缓缴6个月,累计92家企业受益,缓缴2666.95万元,为“双胜利”提供了坚强医保支撑。西安报业全媒体记者 马相。


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